{"id":47,"date":"2026-08-12T06:38:00","date_gmt":"2026-08-12T05:38:00","guid":{"rendered":"https:\/\/projektipohorja.si\/?p=47"},"modified":"2026-07-29T06:40:54","modified_gmt":"2026-07-29T05:40:54","slug":"kako-pomanjkanje-celjustne-kosti-vpliva-na-nacrtovanje-all-on-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/projektipohorja.si\/index.php\/2026\/08\/12\/kako-pomanjkanje-celjustne-kosti-vpliva-na-nacrtovanje-all-on-4\/","title":{"rendered":"Kako pomanjkanje \u010deljustne kosti vpliva na na\u010drtovanje All on 4"},"content":{"rendered":"\n

Pomanjkanje \u010deljustne kosti \u0161e ne pomeni, da zdravljenje z implantati ni mogo\u010de. Prav zmanj\u0161ana koli\u010dina kosti je pogosto eden od razlogov, zaradi katerih se za\u010dne razmi\u0161ljati o re\u0161itvi All on 4<\/a>. Kljub temu metode ni mogo\u010de na\u010drtovati samo na podlagi podatka, da bodo celoten zobni lok nosili \u0161tirje implantati. Pomembni so mesto ohranjene kosti, njena kakovost, anatomske omejitve in mo\u017enost, da implantati ob vstavitvi dose\u017eejo ustrezno stabilnost.<\/p>\n\n\n\n

Pri nekaterih pacientih je mogo\u010de razpolo\u017eljivo kost izkoristiti brez obse\u017enega dograjevanja, pri drugih pa je izguba kosti tako izrazita, da je treba izbrati druga\u010den polo\u017eaj implantatov, dodatne kirur\u0161ke postopke ali povsem drugo obliko proteti\u010dne oskrbe. Zato se primernost metode vedno ugotavlja individualno, na podlagi klini\u010dnega pregleda, tridimenzionalnega slikanja in na\u010drtovane kon\u010dne proteze.<\/p>\n\n\n\n

Zakaj po izgubi zob za\u010dne izginjati tudi kost?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u010celjustna kost se na obmo\u010dju zob ohranja tudi zaradi obremenitev, ki se med \u017eve\u010denjem prek zobnih korenin prena\u0161ajo nanjo. Po izgubi ali odstranitvi zob se greben postopoma spreminja in zmanj\u0161uje. Obseg sprememb je odvisen od \u010dasa, ki je minil od izgube zob, predhodnih vnetij, parodontalne bolezni, uporabe snemne proteze in individualnih anatomskih zna\u010dilnosti.<\/p>\n\n\n\n

Te\u017eava ni samo v vi\u0161ini \u010deljustnega grebena. Kost lahko postane tudi preozka ali se neenakomerno zmanj\u0161a na posameznih delih \u010deljusti. V zgornji \u010deljusti lahko razmere dodatno omejuje polo\u017eaj \u010deljustnih sinusov, v spodnji pa potek \u017eivca. Zaradi tega sta za na\u010drtovanje pomembna tako koli\u010dina kot razporeditev preostale kosti. Pri mo\u010dno zmanj\u0161ani zgornji \u010deljusti je lahko zlasti zadnji del neprimeren za obi\u010dajno navpi\u010dno vstavljanje implantatov.<\/p>\n\n\n\n

Kako All on 4 izkoristi preostalo \u010deljustno kost?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Pri konceptu All on 4<\/a> je fiksna proteza podprta s \u0161tirimi ustrezno razporejenimi implantati. Sprednja implantata sta praviloma name\u0161\u010dena bolj navpi\u010dno, zadnja pa se lahko vstavita pod kotom. Namen nagiba ni zgolj izogniti se dograjevanju kosti, temve\u010d izkoristiti obmo\u010dja, kjer je \u0161e dovolj uporabne kosti, in hkrati izbolj\u0161ati razporeditev nosilcev pod celotnim zobnim lokom.<\/p>\n\n\n\n

Nagnjena zadnja implantata lahko omogo\u010dita, da se njuna proteti\u010dna izhoda pomakneta bolj nazaj, ne da bi implantat posegel v \u010deljustni sinus ali obmo\u010dje spodnje\u010deljustnega \u017eivca. S tem se lahko zmanj\u0161a dol\u017eina skrajnega, nepodprtega dela proteze. Raziskave in strokovna priporo\u010dila dopu\u0161\u010dajo uporabo na\u010drtno nagnjenih implantatov, kadar anatomske in proteti\u010dne razmere to omogo\u010dajo, vendar mora biti njihova postavitev del celovitega na\u010drta in ne avtomati\u010dna re\u0161itev za vsako pomanjkanje kosti.<\/p>\n\n\n\n

Proteza All on 4 zato ne \u00bbustvari\u00ab nove kosti in ne odpravi vsake anatomske omejitve. Omogo\u010da predvsem druga\u010dno uporabo obstoje\u010de kosti. \u010ce je primerna kost ohranjena na strate\u0161kih mestih, je lahko tak\u0161en pristop izvedljiv tudi tam, kjer bi bilo vstavljanje ve\u010djega \u0161tevila vzporednih implantatov ote\u017eeno.<\/p>\n\n\n\n

Kdaj pomanjkanje kosti \u0161e dopu\u0161\u010da All on 4?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Odlo\u010ditev ni odvisna samo od skupne koli\u010dine kosti. Pomembneje je, ali je na na\u010drtovanih mestih mogo\u010de vstaviti implantate ustreznih dimenzij, smeri in razmika. Implantati morajo biti razporejeni tako, da lahko skupaj podpirajo protezo \u00bball-on-4\u00ab na implantatih in prena\u0161ajo obremenitve med \u017eve\u010denjem.<\/p>\n\n\n\n

Pri na\u010drtovanju se preverjajo predvsem:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • vi\u0161ina in \u0161irina kosti na posameznih mestih,<\/li>\n\n\n\n
  • kakovost oziroma gostota kosti,<\/li>\n\n\n\n
  • polo\u017eaj sinusov, \u017eivcev in drugih anatomskih struktur,<\/li>\n\n\n\n
  • razdalja med sprednjimi in zadnjimi implantati,<\/li>\n\n\n\n
  • pri\u010dakovana stabilnost implantatov ob vstavitvi,<\/li>\n\n\n\n
  • prostor za proteti\u010dno konstrukcijo in njeno \u010di\u0161\u010denje,<\/li>\n\n\n\n
  • na\u010din ugriza in stanje zob v nasprotni \u010deljusti.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Strokovna priporo\u010dila poudarjajo, da je treba kirur\u0161ki na\u010drt oblikovati glede na kon\u010dni proteti\u010dni rezultat. Upo\u0161tevati je treba material proteze, njen obseg, estetske zahteve, podporo ustnic, razpolo\u017eljivi prostor, dol\u017eino morebitnega nepodprtega dela ter mo\u017enost vsakodnevne higiene. \u0160tirje implantati so lahko priporo\u010deno najmanj\u0161e \u0161tevilo za enodelno fiksno protezo celotnega loka, vendar le, \u010de so ustrezno postavljeni in \u010de pacientove razmere tak\u0161no zasnovo dopu\u0161\u010dajo.<\/p>\n\n\n\n

    Zakaj je tridimenzionalno slikanje pomembnej\u0161e od pogleda v usta?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Klini\u010dni pregled poka\u017ee stanje sluznice, obliko grebena, ugriz in prostor za bodo\u010de zobe, ne more pa zanesljivo razkriti celotnega volumna kosti. Tudi panoramski rentgenski posnetek ima omejitve, saj prikazuje tridimenzionalne strukture v dveh dimenzijah.<\/p>\n\n\n\n

    Za zahtevnej\u0161e na\u010drtovanje se zato uporablja tridimenzionalno slikanje CBCT. Na njem je mogo\u010de oceniti \u0161irino in vi\u0161ino grebena, smer resorpcije, polo\u017eaj sinusov, potek \u017eivca ter morebitne nepravilnosti v kosti. Digitalno na\u010drtovanje omogo\u010da tudi primerjavo predvidenega polo\u017eaja implantatov z obliko bodo\u010dega zobnega loka. Sodobna slikovna in na\u010drtovalna programska oprema lahko izbolj\u0161a oceno kostnega volumna ter omogo\u010di virtualno na\u010drtovanje posega, vendar kon\u010dna odlo\u010ditev \u0161e vedno temelji na strokovni presoji in ugotovitvah med samim posegom.<\/p>\n\n\n\n

    Pomembno je, da se polo\u017eaj implantatov ne dolo\u010di zgolj tam, kjer je na posnetku najve\u010d kosti. Implantat mora biti ume\u0161\u010den tako, da bo omogo\u010dal funkcionalno, estetsko in higiensko sprejemljivo protezo. Napa\u010dno postavljen implantat je lahko trdno vra\u0161\u010den, a kljub temu ote\u017euje izdelavo proteze ali njeno \u010di\u0161\u010denje.<\/p>\n\n\n\n

    Zgornja in spodnja \u010deljust nimata enakih pogojev<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Na\u010drtovanje v zgornji \u010deljusti je pogosto zahtevnej\u0161e, ker je kost lahko mehkej\u0161a, po izgubi zob pa se njen zadnji del dodatno zmanj\u0161a zaradi sprememb grebena in \u0161irjenja \u010deljustnih sinusov. Zato je treba posebej natan\u010dno preveriti, ali je v sprednjem in stranskem delu dovolj kosti za stabilno namestitev \u0161tirih implantatov.<\/p>\n\n\n\n

    V spodnji \u010deljusti je kost pogosto gostej\u0161a, vendar to ne pomeni, da je vsak primer preprost. Pri dolgotrajni brezzobosti se lahko greben izrazito zni\u017ea, polo\u017eaj spodnje\u010deljustnega \u017eivca pa omeji dol\u017eino in smer zadnjih implantatov. Poleg tega lahko zelo ozka kost zahteva dodatno prilagoditev postopka.<\/p>\n\n\n\n

    Enaka proteza all on 4 zato pri dveh pacientih ne bo nujno na\u010drtovana na enak na\u010din. Razlikujejo se lahko dol\u017eina in premer implantatov, njihov nagib, polo\u017eaj proteti\u010dnih povezav, oblika proteze ter odlo\u010ditev o takoj\u0161nji ali poznej\u0161i obremenitvi.<\/p>\n\n\n\n

    Ali se je mogo\u010de vedno izogniti dograjevanju kosti?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Ena od prednosti koncepta je mo\u017enost uporabe preostale kosti na strate\u0161kih mestih, zaradi \u010desar obse\u017eno dograjevanje v dolo\u010denih primerih ni potrebno. To pa ne pomeni, da je All on 4 vedno mogo\u010de izvesti brez kakr\u0161negakoli dodatnega postopka.<\/p>\n\n\n\n

    Dograjevanje je lahko smiselno, kadar brez njega ni mogo\u010de dose\u010di ustrezne razporeditve implantatov, ko je kost na na\u010drtovanem mestu preozka ali kadar proteti\u010dni na\u010drt zahteva druga\u010den polo\u017eaj nosilcev. Strokovna priporo\u010dila dograjevanje omenjajo predvsem takrat, ko je treba zaradi kon\u010dne proteti\u010dne zasnove pove\u010dati \u0161tevilo ali razporeditev implantatov.<\/p>\n\n\n\n

    Pri skrajni izgubi kosti v zgornji \u010deljusti klasi\u010dni implantati morda niso izvedljivi niti z obi\u010dajnim prilagajanjem polo\u017eaja. Med mo\u017enostmi za zelo zahtevne primere so lahko ve\u010dji augmentacijski posegi, posebni implantati ali druga\u010dna proteti\u010dna re\u0161itev. Li\u010dni\u010dni oziroma zigomati\u010dni implantati so na primer opisani predvsem za primere ekstremne atrofije zgornje \u010deljusti, vendar gre za zahtevnej\u0161i postopek z druga\u010dnimi tveganji in indikacijami. Sistemati\u010dni pregled hkrati opozarja, da meja, kaj natan\u010dno pomeni \u00bbekstremna atrofija\u00ab, v strokovni literaturi ni povsem enotno opredeljena.<\/p>\n\n\n\n

    Takoj\u0161nja proteza ni odvisna samo od koli\u010dine kosti<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Pacienti metodo pogosto povezujejo z mo\u017enostjo, da dobijo za\u010dasne fiksne zobe kmalu po vstavitvi implantatov. Vendar takoj\u0161nja obremenitev ni zagotovljena samo zato, ker so bili vstavljeni \u0161tirje implantati.<\/p>\n\n\n\n

    Pomembna je za\u010detna oziroma primarna stabilnost vsakega implantata, na katero vplivajo kakovost kosti, oblika implantata, priprava le\u017ei\u0161\u010da in na\u010din vstavitve. Upo\u0161tevati je treba tudi splo\u0161no zdravstveno stanje, potrebo po dograjevanju, konstrukcijo za\u010dasne proteze in razporeditev ugriznih sil. Mednarodna priporo\u010dila zato poudarjajo, da je treba protokol obremenitve dolo\u010diti za vsak primer posebej.<\/p>\n\n\n\n

    \u010ce stabilnost ni zadostna, je lahko varneje po\u010dakati na vra\u0161\u010danje implantatov in \u0161ele nato namestiti kon\u010dno fiksno konstrukcijo. Odlo\u017eena obremenitev ne pomeni nujno, da je bilo zdravljenje neuspe\u0161no, temve\u010d da je bil postopek prilagojen dejanskim razmeram v kosti.<\/p>\n\n\n\n

    Najve\u010dja napaka je prilagajanje pacienta vnaprej dolo\u010deni metodi<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    All on 4 je na\u010din implantolo\u0161ko-proteti\u010dnega na\u010drtovanja, ne univerzalna re\u0161itev za vsako brezzobo \u010deljust. Neustrezno je najprej dolo\u010diti metodo, nato pa iskati na\u010din, kako jo izvesti ne glede na anatomijo. Pravilno zaporedje je obratno: najprej se ocenijo zdravstveno stanje, kost, ugriz, estetske zahteve in mo\u017enosti \u010di\u0161\u010denja, nato se izbere primerna re\u0161itev.<\/p>\n\n\n\n

    Upo\u0161tevati je treba tudi posledice morebitne poznej\u0161e izgube enega implantata. Ker konstrukcijo podpirajo \u0161tirje nosilci, lahko zaplet na posameznem implantatu vpliva na stabilnost ali uporabnost celotne proteze. Prav zato strokovne smernice priporo\u010dajo, da se pri izbiri \u0161tevila implantatov upo\u0161tevajo tudi mo\u017enosti za prihodnje zaplete in vzdr\u017eevanje.<\/p>\n\n\n\n

    Pomanjkanje \u010deljustne kosti torej samo po sebi ne izklju\u010duje mo\u017enosti All on 4. Odlo\u010dilno je, ali je preostala kost dovolj kakovostna in primerno razporejena, da omogo\u010da stabilno postavitev implantatov ter izdelavo proteze, ki jo bo mogo\u010de uporabljati in \u010distiti. Natan\u010dno slikanje, proteti\u010dno na\u010drtovanje in realna presoja omejitev so pomembnej\u0161i od samega \u0161tevila implantatov. \u0160ele na tej podlagi je mogo\u010de ugotoviti, ali je proteza \u00bball-on-4\u00ab na implantatih primerna ali pa bi druga\u010den postopek ponudil varnej\u0161o in predvidljivej\u0161o re\u0161itev.<\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pomanjkanje \u010deljustne kosti \u0161e ne pomeni, da zdravljenje z implantati ni mogo\u010de. Prav zmanj\u0161ana koli\u010dina kosti je pogosto eden od razlogov, zaradi katerih se za\u010dne razmi\u0161ljati o re\u0161itvi All on 4. Kljub temu metode ni mogo\u010de na\u010drtovati samo na podlagi podatka, da bodo celoten zobni lok nosili \u0161tirje implantati. Pomembni so mesto ohranjene kosti, njena […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11],"tags":[],"class_list":["post-47","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-zdravstvo"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/projektipohorja.si\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/47","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/projektipohorja.si\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/projektipohorja.si\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/projektipohorja.si\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/projektipohorja.si\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=47"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/projektipohorja.si\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/47\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":48,"href":"https:\/\/projektipohorja.si\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/47\/revisions\/48"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/projektipohorja.si\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=47"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/projektipohorja.si\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=47"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/projektipohorja.si\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=47"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}